Nadační fond
pro rozvoj neurochirurgie
v Hradci Králové

Autor: Roman Kostyšyn, Neurochirurgická klinika FN a LF v Hradci Králové
Spoluautoři:

Spondylartritidy (SpA) jsou skupina zánětlivých revmatických chorob, pro které je charakteristická náchylnost k postižení axiálního skeletu.

Klasifikace SpA (podle SpondyloArthritis International Society):

• axiální SpA – manifestuje se vertebrogenními příznaky (cervikalgie, bolesti zad). V předradiologickém stadiu patologie zatím není přítomná na RTG/CT, ale již může být zobrazena MR. V radiologickém stadiu jsou přítomny známky sakroileitidy na RTG/CT,
• periferní SpA: nejdříve pouze periferní manifestace zánětu (periferní artritida, daktylitida), následně změny na páteřních kloubech.

Axiální SpA se vyskytují u přibližně 1 % populace, nejčastěji ve věku ≤45 let. Rozvoj patologie začíná ve věku 30-40 let. Mezi diagnostická kritéria patří bolesti zad či cervikalgie po dobu delší než 3 měsíce, RDG známky sakroileitidy a alespoň jeden další klinický příznak nebo pozitivita HLA-B27 a přítomnost alespoň dalších 2 klinických příznaků.

Klinické příznaky SpA mohou být rozmanité. Patří mezi ně:

• bolesti zad s neočekávaným začátkem, zlepšení stavu po cvičení, ale ne po klidu,
• noční bolesti, ranní ztuhlost zad ≥30 min., střídavá gluteální bolest,
• artritidy, patní entezitidy (ostruha), daktylitida,
• mimokloubní projevy: uveitida, psoriáza, střevní potíže, urogenitální příznaky,
• dobrá odpověď na NSAID – bez bolesti 24-48 hod. po 2 plných dávkách.

Typickými pro SpA jsou pozitivní rodinná anamnéza, HLA-B27 pozitivita, nepřítomnost revmatoidních faktorů (seronegativita) a elevace CRP.

Do skupiny axiálních SpA patří: ankylozující spondylitida (~90 % HLA-B27 +), psoriatická artritida (~60 % HLA-B27 +), reaktivní artritida (Reitherův sy, ~85 % HLA-B27 +), enteropatické artritidy (resp. extraintestinální manifestace střevních zánětu: ulcerózní kolitida, M. Crohn, M. Whipple, jejunoileální bypass, idiopatic bowel disease aj.) a nediferencované SpA.

Septické SpA nepatří do výše uvedených „pravých“ SpA. Jako izolovaná ložiska septického zánětu se vyskytují vzácně, a to spíše v iniciálních fázích manifestace septického onemocnění páteře. Často je musíme posuzovat z chirurgického hlediska jako zdroj abscesů a sepse.

Revmatoidní artritida (RA) postihuje predilekčně krční páteř, a to už v prvních 2 letech onemocnění. Zánětlivý panus C1-2 produkuje enzymy destruující chrupavku, vazivo a kostní tkáň. Synovitida způsobuje nestabilitu kloubů, následně subluxaci a deformitu krční páteře. Tyto změny urychlují degeneraci disků, to vede k další subluxaci facet a/nebo ankylóze. Hrozí komprese oblongaty a míchy při dynamické deformitě nebo přímým tlakem panusu.

Jsou definovány 3 typy revmatoidních deformit krční páteře:

• atlantoaxiální (C1–C2) subluxace (65 %), může být dynamická nebo fixovaná,
• atlantoaxiální zaklínění (20 %): kraniální posun dentu C2, cranial settling, nebo pseudobasilární invaginace,
• subaxiální (C2-3, C3-4) subluxace (15 %), může být i víceetážová.

Diagnostika a léčba axiálních SpA a revmatického postižení krční páteře je doménou revmatologů. Znalost problematiky je ovšem velmi důležitá v diferenciální diagnostice především degenerativního postižení páteře a také v indikační rozvaze chirurgického řešení stavů spojených s nestabilitou či deformitou páteře.

Klíčová slova: r-kostysyn-spondylartritidy-postizeni-krcni-patere-pri-revmatoidni-artritide