Autor: Aleš Hejčl, Neurochirurgická klinika Univerzity J. E. Purkyně, Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem, Ústav experimentální medicíny Akademie věd ČR, Praha Spoluautoři:
Ženíšek J.4, Sameš M.1
1Neurochirurgická klinika Univerzity J. E. Purkyně, Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem 2Ústav experimentální medicíny Akademie věd ČR, Praha 3Fakultní nemocnice u sv. Anny, Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Brno 4Urologické oddělení, Nemocnice Jihlava, p.o., Jihlava
Poranění míchy vede k trvalému postižení motorických, senzitivních, ale také autonomních funkcí. Právě porucha řízení vyměšování je často pro tyto jedince v běžném životě limitní a vede ke spoustě omezení i zdravotních komplikací. Mezi konzervativní metody léčby patří aplikace anticholinergik, betamimetik, aplikace Botoxu nebo čistá intermitentní katetrizace. Nepřímou stimulaci močového měchýře lze zajistit implantovanými elektrodami nejčastěji přes ventrální míšní kořeny nebo pudendální nerv. Neuromodulace je prováděna cestou stimulace dorzálních sakrálních kořenů, n. pudendus či perkutánní stimulací n. tibialis. U velmi selektovaných pacientů s kompletní lézí míšní, kteří nereagují na konzervativní terapii, je možné využít přímou stimulaci předních (motorických) kořenů sakrální míchy S2-S4 (SARS, sacral anterior root stimulation), po předchozím provedení deaferentace (SDAF, sacral deafferentation). K implantaci Finetech-Brindleyho stimulátoru jsou indikováni pacienti s konzervativně nezvladatelnou neurogenní hyperaktivitou detruzoru, s hrozící deteriorací horních cest močových při trvale vysokém detruzorovém tlaku a nízké compliance detruzoru, přítomnou detruzoro-rhabdosfinkterickou dyssynergií. Tato metoda v optimálním případě zajistí postiženému jedinci volní kontrolu nad vylučováním (močení i defekace) či kontrolu erekce.
Literatura:
Klíčová slova: poraneni-michy-vegetativni-funkce-neurostimulace-neurogenni-mechyr