Autor: Petr Vachata, Neurochirurgická klinika Univerzity J. E. Purkyně, Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem Spoluautoři:
J. Lodin, M. Sameš – Neurochirurgická klinika Univerzity J. E. Purkyně, Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem
Schwannomy v oblasti C2 patří mezí vzácné intradurální-extramedulární tumory. Anatomické poměry v páteřním kanále v oblasti kraniocervikálni junkce predisponují k dlouhodobému asymptomatickému růstu a diagnostice patologie až v pokročilém stádiu s projevy cervikální myelopatie. Klasickou všeobecně akceptovanou chirurgickou volbou je zadní přístup s hemi/laminektomii C1 a C2. V období 2010–2023 jsme operovali celkem 12 schwannomů v oblasti horní krční páteře C0-C2. Jednalo se o 5 žen a 7 mužů s průměrným věkem 51 let (3-76). Nádory byly dominantě uloženy vlevo v 8 případech (67 %). Vedoucí klinickou symptomatologií byla myelopatie v 9 případech (75 %). Z celého souboru bylo 5 pacientů operováno klasickým posteriorním přístupem se skeletizací a částečnou nebo kompletní hemilaminektomií přilehlých obratlů, zatímco 7 pacientů bylo operováno laterálním axiálním přístupem s direkcí trajektorie přístupu do postiženého foramina s prezervací paraspinálnách svalů a využitím přirozeného koridoru vytvořeného vlastním nádorem. Ve skupině klasických přístupů byla v jednom případě zaznamenána komplikace v podobě klinicky asymptomatického uzávěru ipsilaterální vertebrální arterie a v jednom případě monitorujeme progresi residua nádoru uloženého ve foramen. Ve skupině axiálních laterálních přístupů nebyla, zaznamená žádná komplikace ani inkompletní resekce. Průměrný operační čas v případě klasického přístupu byl 4 h a 27 min, v případě laterálního axiálního přístupu 1 h a 32 min. V obou skupinách došlo ke klinickému zlepšení bez ohledu na zvolený přístup. Na základě našich prvních zkušeností lze konstatovat, že Laterální axiální přístup ke schwannomům horní krční páteře představuje plnohodnotnou alternativou klasických posteriorních přístupů s benefitem prezervace paraspinálních svalů, redukcí resekce kostěných struktur a významnou redukcí operačního času při zachováni radikality resekce včetně extra/intraforaminální/intradurální porce nádoru.
Klíčová slova: p-vachata-spinalni-neurinomy-c0-c2