Autor: Patrik Jurek, Neurochirurgické oddělení, KNTB Zlín Spoluautoři:
P. Linzer, Neurochirurgické oddělení, KNTB Zlín
Úvod:
Přesná lokalizace spinální léze, kontrola resekce nebo rozsahu dekomprese může snížít pravděpodobnost komplikací v důsledku nevynucené chirurgické expozice spinálních/nervových struktur event. revizních zákroků v důsledku nedostatečného rozsahu výkonu. Moderní ultrazvukové přístroje a miniaturizace přinesla rozměrově přijatelné vysokofrekvenční sondy vhodné k peroperačnímu využití při spondylochirurgických výkonech. Po provedení operačního přístupu hemi/laminektomií nabízí intraoperativní ultrazvukové (UZ) zobrazení možnost rychlé lokalizace léze, úpravu rozsahu operačního přístupu a optimalizaci durotomie či myelotomie.
Materiál a metoda:
Analyzovali jsme retrospektivně operační dokumentaci, histologické nálezy, sonografické a MRI obrazy 163 spinálních lézí, u kterých bylo využito intraoperativní UZ zobrazení. Identifikovali jsme UZ charakteristiky různých typů spinálních lézí při použití 8 a 15 MHz UZ sondy. Zhodnotili jsme přínos UZ zobrazení k intraoperativní navigaci.
Výsledek:
Ve všech případech se patologická léze zobrazila jako jasně ohraničená struktura. Sonografické zobrazení spolehlivě odlišilo míšní struktury a míšní kořeny. V 22,7 % peroperačních vyš. přispělo zobrazení ke korekci přístupu a to nejčastěji u intradurálních tumorů v oblasti střední a horní hrudní páteře. V 1 případě jsme nalezli pouze nepřímé známky přítomnosti tumoru a etáž přístupu byla přehodnocena. V ostatních případech byla verifikována přítomnost tumoru a naplánována durotomie/myelotomie). V případech metastatických tumorů, abscesů, hematomů a degenerativních změn byla sonograficky ověřen adekvátní rozsah dekomprese.
Závěr:
Ačkoliv je RTG zobrazení ve spondylochirurgii standardním navigačním nástrojem, může UZ zobrazení přispět k lokalizaci cílové patologické struktury a optimalizaci přístupu, především v oblasti hrudní páteře. Objektivní kontrola dekomprese může být přínosná u extradurálních tumorů, hematomů a také infekčních procesů.
Klíčová slova: p-jurek-peroperacni-uz-spinalnich-patologii