Autor: Lumír Hrabálek, Neurochirurgická klinika FN a LF UP v Olomouci Spoluautoři:
Úvod
Cílem chirurgické léčby DCM je včasná dekomprese míchy ještě v době, kdy nedošlo k ireversibilnímu poškození míchy. Zatím nemáme jasné prediktory vývoje těchto změn do ireversibility, a proto správné načasování operace je kontroverzní.
Hodnocení DCM a uznané operační indikace
Základem zhodnocení klinického stavu je modifikované JOA skóre. Podle něj hodnotíme závažnost myelopatie. V případě těžké a střední formy je indikována operační terapie, u mírné formy až po selhání konzervativní léčby. Asymptomatické komprese míchy bez doprovodné radikulopatie k operaci indikovány nejsou, zatímco u současné radikulopatie je operace zvažována. Projevy DCM jsou maskovány díky kompenzačním funkcím mozku, tzv. plasticitě. Je prezentována studie prokazující podíl plasticity mozku na klinických projevech DCM. Včasnost operací je klíčová, protože nelze predikovat míru zlepšení, i u mírných forem DCM mohou být změny míšních funkcí již ireverzibilní. Problematiku komplikuje doposud možnost jen makrostrukturálního MRI, které neodhalí míšní změny zavčas. Vyšetření je statické, naopak při možnosti provádět dynamické MR se prokazuje mnohem častější a závažnější komprese míchy. Doposud je tedy komprese míchy poddiagnostikována. To dokazují i nejnovější studie využívající zejména mikrostrukturální DWI zobrazení míchy na 3T MRI.
ATCCS (akutní traumatický central cord syndrom)
Jde o poškození míchy při stenóze páteřního kanálu následkem malého traumatu. O této možnosti by měl být pacient informován, a rozhodnout se tedy i o možnosti preventivní operace.
Na příkladech kazuistik jsou demonstrovány možnosti operací. Při přední kompresi provádíme operace přední, v rozsahu 2-3 segmentů. Při delší přední kompresi, nebo převažující kompresi zadní můžeme provést zadní laminoplastiku nebo laminektomii s fixací.
Shrnutí
Na základě uznaných indikačních kritérií, rozboru literatury i vlastních studií autora lze konstatovat, že operační řešení v jakémkoliv stupni DCM má pro pacienta význam a indikace operací při minimálních komplikacích je oprávněná i u mírných forem DCM.
Klíčová slova: l-hrabalek-spondylogenni-cervikalni-myelopatie