Autor: Jan Klener, Neurochirurgické oddělení, Nemocnice Na Homolce Spoluautoři:
Robert Tomáš, Pavel Křivánek, Neurochirurgické oddělení, Nemocnice Na Homolce
IM tumory vzácné – cca 5% CNS tumorů
80% ependymom + astrocytom (FA II- většina dospělých, PA – děti, vzácně HGG)
5% hemangioblastom
Další :gangliogliom,ODG, subependymom, GBM,meta , schwannomy, neurocytomy, dermoid,..
Nenádorové leze ! :myelitis, absces, tbc, RS, sarkoidóza …..
Léčba : Ependymom, hemagioblastom , PA– radikální resekce BEZ RT !
Difuzní astrocytom – parciální resekce + biopsie dle elfyz. Kontroly, RT dle grade
Zásady operační léčby :
Poučení nemocného o možnosti přechodného zhoršení
Celková anestezie umožňující elektofyziologický monitoring MEP, SEP , ev. D-vlny ; nutnost monitoringu ; perioperační zajištění methylprednisolonem
Poloha na břiše s tříbodovou fixací hlavy versus „semi sitting“ poloha
Způsob retrakce paravertebrálního svalstva
Laminoplastický přístup versus laminektomie versus hemilaminektomie
Dokonalá hemostáza před otevřením dury , lokalizace leze , sonografie
Vyvěšení durotomie ke svalům versus přes okraje rány
Volba intramedullárního přístupu u různých patologií, identifikace sulcus medianus posterior, mobilizace cév ,technika myelotomie, piální závěsné stehy
Resekční fáze- odběr histologie; kdy debulking a shrinking; identifikace hranice tumoru
Technika vlastní resekce; radikalita resekce; co s cystami ; kdy přestat?
Cévy, koagulace, a.spinalis ant
Rekonstrukce míchy piální suturou, arachnoidální sutura
Rekonstrukce přístupu
Pooperační RHB
Klíčová slova: j-klener-intramedularni-tumory