Autor: Ivan Humhej, Oddělení rekonstrukční a plastické chirurgie a Neurochirurgická klinika FZS UJEP, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem o.z., Krajská zdravotní a.s. Spoluautoři:
Poranění periferních nervů (PN) patří mezi závažná postižení vedoucí ke ztrátě hybnosti a/nebo citlivosti v inervační zóně daného PN. Tato poranění mohou postiženému způsobit výrazný hendikep, který v případě neúspěšné regenerace PN vyústí v trvalý, nezřídka invalidizující deficit.
Při ošetřování poraněných PN platí pravidla, díky nimž můžeme nastolit nejlepší možné podmínky pro úspěšnou regeneraci postižených nervových struktur. Patří mezi ně zejména mikrochirurgická technika ošetření, při které využíváme mikroskop (nebo zvětšovací brýle) a speciální mikroinstrumentária. Jedině za těchto podmínek můžeme provést precizní adaptaci nervových pahýlů a rekonstrukci poraněného PN. Další zásadou, platící pro ostrá otevřená poranění, je ošetření PN v akutním režimu, umožňující ve většině případů beztahovou suturu nervu end to end a včasnou reinervaci denervovaných svalů. K dosažení beztahové sutury, nutné podmínky úspěšné regenerace, musíme v některých případech (zejména u starších poranění) použít nervové štěpy, zpravidla autotransplantáty. Od konce 20. st. dochází k rozvoji techniky nervových transferů (neurotizací), které využíváme v případech, kdy tradiční metody rekonstrukce poraněného PN poskytují minimální šanci na úspěšnou regeneraci nebo poraněný nerv nelze rekonstruovat vůbec (např. při chybějícím proximálním pahýlu nebo proximálním poranění PN a opožděné rekonstrukci). Při neurotizaci využíváme „obětovatelný“ intaktní nerv či jeho část (např. větev nebo fascikl), který přerušíme a využijeme k rekonstrukci funkčně významnějšího poraněného PN.
Ošetření poraněných PN patří do rukou zkušených mikrochirurgů (neurochirurgů či některých plastických chirurgů a chirurgů ruky), kteří mají k dispozici odpovídající vybavení a jsou schopni provést i složitější nervové rekonstrukce. Při podezření na poranění PN je vždy lépe pacienta odeslat na specializované pracoviště včas, než opožděně nebo vůbec.
Klíčová slova: i-humhej-poraneni-perifernich-nervu-zakladni-rekonstrukcni-techniky