Autor: Petr Dulíček, IV. Interní hematologická klinika, FN a LF v Hradci Králové Spoluautoři:
Úvod
Vzhledem k stárnutí populace přibývá jedinců na antikoagulační terapii (AKT). Dnes je v ČR více než 0,5 miliónu pacientů na AKT a to zejména z 2 indikací – fibrilace síní a venózní tromboebolizmus. Ve stáří se také zvyšuje riziko pádu a poranění. Znalost postupu v případě poranění, které vyžaduje operaci je velice důležitá.
Vlastní postup
Nutno rychle zanalyzovat následující fakta: Indikaci antikoagulační terapie-význam pro nemocného, míru rizika krvácení operačního výkonu, typ AKT, dávku a poslední užití léku (pokud to lze). Pro další postup je esenciální, kolik času máme na přípravu nemocného k operaci, čili zda můžeme vyčkat výsledků laboratorního vyšetření či ne.
Urgentní operace
Postup se samozřejmě liší dle typu antikoagulační terapie. U warfarinu (VKA) lze provést rychle INR metodou POCT, pokud to není k dispozici, tak provést odběr na INR a postupovat bez znalosti aktuální hodnoty. Lze někdy vycházet z poslední dostupné hodnoty (kartička u nemocného, databáze). Nutno rychle zanalyzovat indikaci VKA (pozor na mechanické náhrady mitrální chlopně), dávku warfarinu (délka přetrvávání efektu) a dle výše uvedeného podat koncentrát protrombinového komplexu (PCC) v dávce 25-50 IU/kg. Lze také podat Kanavit v dávce 3-5 mg (individuálně). V případě terapeutických dávek LMWH je nejvyšší riziko prvních 6 h po aplikaci, lze podat protamin a Octaplas. V případě DOACs záleží na typu. U dabigatran etexiláte (Pradaxa) provedeme odběr na Hemoclot, aPTT, TT. Výhodné je podat antidotum Praxbind v dávce 5 g i. v. V případě přímých inhibitorů antiXa (Xarelto, Eliquis, Lixiana) provedeme odběr na antiXa a podáme PCC v dávce 40-50 IU/kg, zejména v době prvních 6 hodin od posledního požití léku. Po operaci je indikován většinou LMWH v dávce dle charakteru výkonu, jeho průběhu a indikace. Nasazení 1.dávky (většinou profylaktické) je na operatérovi,
Závěr
AKT je velmi rozšířená a v naší nemocnici, prakticky denně řešíme urgentní intervenční výkon, zejména na DOACs. Proto máme pro tyto případy vypracované doporučené postupy, samozřejmě i pro operace akutní a elektivní.
Klíčová slova: antikoagulace-kraniotrauma-antidota-doac-warfarin